السودان.. (عقم الرجال).. النساء يدفعن الثمن

تحقيق :هويدا حمزة

الموضوع من المسكوت عنه في المجتمع السوداني ومجرد الحديث عنه يعتبر انتقاصا من رجولة الرجل رغم انه ليس من علاقة بين الرجولة بمفهومها الواسع وعدم الإنجاب فالاولاد رزق من الله يهب من يشاء إناثا ويهب من يشاء ذكورا ويجعل من يشاء عقيما ومن ثم فالمرأة تكتم سر زوجها اذا كان هو السبب في عدم الإنجاب وياكل الناس لحمها خصوصا اهل زوجها وهي صامتة فليس هنالك مشكلة اذا كانت لا تنجب فباستطاعة الزوج ان يتزوج مثني وثلاث ورباع ولكن ماذا تفعل المرأة اذا كان العكس صحيحا سوى الصبر حسب باحثين إجتماعيين بل عليها ان تبتلع لسانها ولا تفشي سر زوجها و تستسلم لـ(العيب منها) رغم ان الأمر برمته ليس عيبا فكما غني مغني الشايقية (اللقا من الله وكذلك الإنجاب) اي الرزق والانجاب من الله. ولكن ما يستدعي البحث والتحقيق حوله هو ان بعض الحالات تصنف عقما وفي حقيقتها ليست كذلك بل هي تعتبر تأخرا في الإنجاب لاسباب بيولوجية يمكن علاجها ولكن لا يذهب الرجل للطبيب اما حياء وخوفا من المجتمع أو جهلا بأن المشكلة ربما تكون منه فيدفع بالمرأة إلى الطبيب ليعالجها وما بها داء
مع العلم ان الزوج قد يصاب بالعقم أو المرض ويحتاج لعلاج رغم انه تزوج من قبل وانجب ومن ثم يرفض الذهاب للطبيب مع زوجته الثانية وقد استمعت لحالة مشابهة من أحداهن رفض زوجها الاستجابة لطلب طبيبها لفحصه لأنه (والد قبل كده) مع العلم ان الزوج نفسه طبيب.

(ربي ما تحرم بيت من الأطفال)

هذه المقطع من الأغنية الشهيرة يرددها كثيرا من ذاقوا حلاوة (الضنا) الا انه في الجانب الآخر هناك من يردد ودموعه على خدوده(ربي لا تذرني فردا وانت خير الوارثين) يتبعون الدعاء بالسعي الحثيث بين مراكز الخصوبة وأمراض الذكورة يبحثون عن حلم يبدو تحقيقه صعبا خاصة أن علاج الرجل أصعب من علاج المرأة حسب القاعدة (الشعبية) المعروفة رغم ان القاعدة العلمية تدحض هذا الفهم حسب أطباء امراض ذكورة تحدثوا للإنتباهة فالأمر ليس على الله ببعيد خاصة في ظل التطور العلمي الكبير داخل المراكز العلاجية.

الحل في المايكرسكوب

رئيس قسم الذكورة ومنسق البحوث والتدريب بمركز حواء للخصوبة واطفال الأنابيب
اخصائي جراحة المسالك البولية والعقم لدي الرجال الاستاذ المشارك بجامعة أم درمان الإسلامية الدكتور احمد صالح من خلال تجربته تحدث للانتباهة عن
أسباب العقم عند الرجال وما اذا كانت هناك إحصائيات بالنسبة؟ فاجاب بقوله:
(أسباب تأخر الإنجاب لدي الرجل كثيرة منها أسباب خلقية وهي صعبة العلاج ولكن استخدام المايكرسكوب للبحث عن حيوانات منوية يزيد من فرص وجودها لدي الرجال الذين لديهم انعدام في الحيوانات المنوية وقد جاءتنا حالات كثيرة وباستخدام المايكرسكوب وجدنا لديهم حيوانات منوية وتم إجراء عمليات حقن مجهري والآن لديهم اولاد فنظرية ان كل مشاكل الإنجاب لدي الرجال معقدة نظرية خاطئة فهنالك مشاكل بسيطة وقد يكون الرجل يعاني من مشكلة عقم اولي لمدة 9 سنين ويكون السبب بسيط جدا وقد يتم علاجه بعقاقير فقط
هنالك أيضا مشكلة الخصية المهاجرة وهي للأسف منتشرة كثيرا وتسبب تأخر الإنجاب حيث يأتي المريض وهو لديه خصية معلقة في بطنه لمدة 30 او 40 سنة وهو يختشي من الذهاب للطبيب ونحن بصدد عمل توعية بأسباب العقم التي يمكن تفاديها
ومايميز مركز حواء هو أن لديه عمليات الذكورة وهي غير منشطة بالمراكز الأخرى بصورة واضحة حيث يعتبر مركزنا الوحيد الذي يستخدم المايكرسكوب في إجراء العمليات كما يتفرد المركز ب(التيم ويرك) بين أطباء الذكورة والخصوبة وهذا يظهر لنا في نتائج الحقن المجهري والنسب العالية له وايضا النسب العالية للحمل التلقائي الذي يحدث بعد إعطاء المريض علاجات دون إجراء عمليات حقن مجهري.

وللأسف لا توجد إحصائيات دقيقة بنسبة العقم بنوعيه الأولي والثانوي حسب دكتور احمد الذي اضاف (نحتاج لمزيد من البحوث في هذا الأمر، المركز به قسم متخصص بالابحاث ونجتهد في إخراج بحوث تتضمن النسب المئوية الخاصة بالعقم في السودان وفي مجال مشاكل الذكورة نحن بصدد إدخال عمليات الضعف الجنسي ودعامات القضيب وقد تم الترتيب لإجراء عمليات دقيقة في هذا التخصص وتساعد في حل مشكلة كبيرة كان اللجوء إلى العلاج بالخارج هو الحل فيها والمركز يسعى لتوطين العلاج بالداخل في الجراحات المتخصصة في هذا المجال و نجري عمليات اخذ العينة من الخصية بأسلوب حديث حيث تؤخذ العينة بواسطة المايكرسكوب وكذلك تجري به عمليات الدوالي وهي احد اكبر أسباب العقم عند الرجل في إطار توطين العلاج بالداخل مركز حواء للخصوبة وأطفال الأنابيب في إطار انشطته الأكاديمية والبحثية فى وحدة التطوير المهنى المستمر بالمركز ينظم مؤتمرا علميا فى ٤ يونيو القادم يصادف الإحتفال باليوم العالمى للخصوبة ويشارك فى المؤتمر أطباء واختصاصيى أجنة من داخل وخارج السودان وتسبق المؤتمر ورش تدريبية للعاملين فى مجال الخصوبة وعلم الأجنة وأمراض الذكورة.

مظلومة

المرأة تعاني من المجتمع الذي مازال ينظر إليها على آساس ان كل مشاكل الإنجاب هي السبب فيها ويذهب الزوج ويتزوج عليها وتكون المشكلة في الزوج نفسه و(يجرجرها ويلف بيها ويضيع ليها زمنها وهي زمنها محسوب وتصبح بلا بويضات وقد صادفتنا هذه الحالات كثيرا ونحن لا نستطيع أن نقدم لها شيئا. وهذا امر مؤلم فالمراة ليست وحدها المسؤولة فهو يتقاسم معها الأسباب ونسبة العقم لدي الرجال 35٪ وهي نسبة ليست هينة وهذا الجزء لم يتطور حتى الآن مثل عندما يكون ألمشكل من المرأة لكن الامور افضل بكثير من الأول) .
الحديث الانفعالي والمتعاطف مع المرأة بشدة للدكتورة فدوى عمر نقد رئيس قسم الخصوبة بمركز حواء للخصوبة واطفال الانابيب وقد أفادت به الانتباهة في إطار تحقيق عن تجربة عن العقم عند الرجال.

وحسب موقع ويب طب فإن لعقم الرجال عدة أسباب طبية
أهمها دوالي الخصية (Varicocele)
وهي وذمة في الأوردة التي تُصرف الدم من الخصية أذ أن الأوردة ضرورية للحفاظ على درجة حرارة الخصية المنخفضة عن درجة حرارة بقية الجسم.
وعندما يحدث الانسداد ترتفع حرارة الخصية، فتقل قدرة الخلايا المنوية على الحركة.
كذلك من أسبابه الإصابات المعدية فيُمكن للملوثات أن تُؤثر في القدرة على إنتاج الحيوانات المنوية وطبيعتها، وبذلك تنتج ندب تسد القنوات وتُعرقل انتقال الخلايا المنوية داخلها وهذا يشمل الأمراض المنقولة جنسيًا كالزهري، والكلاميديا، وأمراض أخرى، مثل: التهابات غدة البروستاتا، وتلف الخصية بسبب مرض معين، والتهابات المسالك البولية وأعضاء الحوض.
وهناك عامل ارتداد القذف عندما تصل الحيوانات المنوية إلى الإحليل تعود إلى المثانة بدلًا من الخروج من نهاية القضيب، هذه الحالة يُمكن أن تنتج عن مرض السكري، والتصلب المتعدد، وإصابات العمود الفقري، والعديد من الأدوية المستخدمة لعلاج البروستات، وكذلك العمليات الجراحية، وإصابات في المثانة والإحليل
من أسباب العقم ايضا الأجسام المضادة للحيوانات المنوية حيث
تختلف الخلايا المنوية كثيرًا عن غيرها من الخلايا في الجسم، ولذلك هناك نظام يُسمى الحائِلُ الدَّمَوِيُّ الخُصْوِيّ (Blood Testis Barrier) الذي يمنع مهاجمة الخلايا المنوية من قبل النظام المناعي، علمًا أن بعض الناس الذين يولدون لديهم أجسام مضادة للخلايا المنوية تنخفض معدلات الخصوبة عندهم.
كذلك الأورام تعد من أسباب العقم عند الرجال فيُمكن لأنواع مختلفة من السرطان أن تُصيب الخصيتين، أو أنابيب نقل الحيوانات المنوية مباشرة والتسبب باضطرابات هرمونية من شأنها منع إنتاج الخلايا المنوية.
أيضا عدم نزول الخصيتين من أسباب العقم فلا يتم لدى بعض الرجال نزول خصية واحدة أو كلتيهما إلى كيس الصفن في الوقت المناسب للنمو مما يؤدي إلى تطوير وظيفة غير طبيعية للخصية.
وهنالك الاضطرابات الهرمونية
إذ يعتمد إنتاج خلايا الحيوانات المنوية على تحفيز هرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) من غدة تحت المهاد (Hypothalamus‏)، والغدة النخامية، والخصية ذاتها، وغيرها من الهرمونات ومن ثم يُمكن أن يؤدي نقص في الهرمونات إلى اضطراب في إنتاج الحيوانات المنوية.

للبيئة أثر

هذا عن الأسباب الطبية ولكن هنالك أيضا أسباب بيئية وشخصية تُسبب العقم عند الرجال حسب الموقع أعلاه من أهمها التعرض للمبيدات الحرية والإشعاع والمعادن السامة وحمامات البخار أو أحواض المياه الساخنة والركوب على الدراجة لفترات طويلة ما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الخصيتين وهذا يُقلل من كمية إنتاج الحيوانات المنوية، فيقل بالتالي معدل الخصوبة عند الرجل التدخين وتعاطي المخدرات.
نقص الفيتامينات والمعادن وزيادة أو نقص الوزن.

كيف يشخص العقم

وحسب أطباء امراض ذكورة استطلعتهم الانتباهة في احيان كثيرة يكون تأخر او صعوبة الحمل مسؤولية الزوجين نتيجة لاضطرابات لدي كليهما ومن ثم يتحتم عليهما الذهاب للطبيب سويا وإجراء فحوصات شاملة لهما باختبار السائل المنوي للرجل للتأكد من عدد الخلايا المنوية ومدي سلامتها بالتوازي مع الفحوصات النظيرة لدي المرأة بفحص الهرمونات وعدد البويضات واخضاع المتسبب في العقم للعلاج حسب نوع العقم الذي يعاني منه مع العلم ان هنالك حالات شخصت كعقم نهائي مثل ذلك الشاب قريبي الذي قال له الطبيب المعالج (انت ما حا تنجب) ولكن شاءت إرادة الله أن ينجب بعد أن يئس من الأطباء وترك العلاج عندهم ولكنه لم ييأس من رحمة الله فانجب عدد من البنين والبنات حتى أصبحت زوجته تتذمر عندما تعلم بأنها حامل مع العلم انها بكت كثيرا عندما أخبروها ان زوجها عقيم!
الحالة أعلاه تفيد بأن هناك حالات تشخص على آساس انها عقم. لكن بتتبع الاسباب وتاريخ الرجل المرضى يمكن العلاج والإنجاب بإذن الله

ممكونة وصابرة

قلنا ان البحث عن العلة يفترض ان تبدأ من قبل الأطباء لدي الزوجين بالتوازي ولكن مجتمعاتنا الذكورية تجعل الطبيب يبدأ بالزوجة باعتبار ان (العيب منها) حسب سيدات استطلعتهن الانتباهة والمسكينة راضية وخانعة حسب الباحثة الاجتماعية رجاء على في إفادة للإنتباهة واحساس المرأة بمسؤوليتها عن تأخر الإنجاب إضافة للاسئلة المتكررة والنظرات غير المريحة من قبل اهل الزوج والمجتمع المحيط بهما يجعلها متوترة وقلقة وهذا التوتر والقلق يؤثر على هرمونات المرأة ويحول دونها والانجاب حتى لو لم تكن عليلة ويزداد هذا التوتر اذا برزت أصوات تطالب الزوج بالزواج بأخرى (عشان يجيب ليهو جنا) رغم ان العلة قد تكون من الرجل نفسه ولكن المسكينة (ممكونة وصابرة)!

العلم عند الله

يعضد هذه الفرضية حالة كنا شهودا عليها حيث تزوجت إحدى الفتيات من قريب لها وانجبت طفلة ولكنها سلفت بعد الولادة مباشرة ولم يرد الله لها أن تنجب مرة أخرى فقالوا عنها (عاقر بطنة) اي أنها لن تنجب مرة أخرى فقد أصابها العقم بعد ولادتها الأولى وكان زوجها يذهب بها للاطباء ولكنها ترمي العلاج بعيدا لشئ في نفسها وهذا آثار غضب نسابتها بل ان زوجها تزوج بأخرى بعد أكثر من 12 عاما من الزواج بها ولم تطلب الطلاق بل ظلت في بيتها ولكن العروس الجديدة لم تنجب كذلك وبعد مرور الوقت اتته الشجاعة ليقول لها (انا ظلمتك معاي) ورمى عليها يمين الطلاق وقال لها الجميع عسى أن يكون خيرا وبالفعل اتاها العريس على جناح السرعة فهي جميلة وصغيرة وبعد اقل عام أنجبت ابنها الذي طال انتظارها له ليكتشف الجميع أن عدم الإنجاب سببه الزوج

قلت لأحد أطباء النساء والتوليد (اعرف زوجين لم ينجبا رغم زواجهما لسنين عددا وأراد الله أن ينفصلا لاسباب لا علاقة لها بالانجاب وتزوج كل منهما من آخر وانجب منه فما هو تفسيرك لهذه الحالة)؟ فاجاب بقوله:(شوفي الإنجاب ده فيهو حاجات لسة ما اتعرف ليها تفسير.. اعرف احد الأطباء المعروفين لم ينجب من زوجته لمدة 17 عاما فتزَوج عليها وكانت المفاجأة ان الزَوجتين انجبتا في وقت واحد وتكررت ولاداتهما على ذات المنوال!شئ يحير مش كده؟).

أسعار عالية ونسب منخفضة

مهما تحدث أطباء الذكورة والخصوبة عن علو نسب نجاح الحمل الصناعى الا أن تلك النسب تظل منخفضة مما يجعل تكرار التجربة بعد فشل الأولى مغامرة لا يستطيع الكثيرين خوضها بسبب ارتفاع اسعار الحقن المجهري وأطفال الأنابيب ورغم التجارب الكثيرة كما أن الأطباء متهمون بطلب فحوصات لا داعي لها لتزيد فاتورة العلاج خاصة وان المعامل دائما خاصة مثلها مثل مراكز العلاج بل هي تتبع لها الا أن الأطباء في المجال يرون ان اسعار عمليات الذكورة منطقية جدا مقارنة بالأسعار الموجودة بالدول المجاورة وعمليات الحقن المجهري مكلفة جدا سواء بالداخل او الخارج ويقولون انه لابد ان يخطر الزوجين بنسبة النجاح للعملية التي ينويان اجرائها وفي العالم تتراوح نسب النجاح بين 30-40٪ ويدافع الأطباء عن أنفسهم بأن العلاج يتم عبر بروتوكلات معينة ولايستطيعون طلب فحص زيادة الا بمنطق علمي وبضيفون :(نظرتنا للمريض نفسه اكثر من النظرة المادية فالهدف الأساسي لنا تقديم خدمة بجودة عالية وسمعة المركز مهمة لنا وبعض المرضى حدث لهم حمل تلقائي بينما ساعدت البعض الآخر في تحسين وجودة الحقن المجهري ولا يوجد مريض خرج وهو زعلان وحتى لو لم يحدث حمل عندما يسافر للخارج تكون النتيجة مثل التي خرج بها من المركز ويفاد بأنه اجري كل المطلوب بالسودان).